Medikamente bei Erektionsstörungen

Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil, Avanafil – PDE-5-Hemmer erkennt man leicht daran, dass die Wirkstoffbezeichnungen immer auf -fil enden. Sie sind derzeit das Mittel der Wahl, wenn es um die Behandlung von Erektionsstörungen geht. Wirksamkeit und Sicherheit der Medikamente sind gut durch Studien und langjährige klinische Erfahrung belegt. ^2,3,4,5

Vereinfacht gesagt, wirken PDE-5-Hemmer durchblutungsfördernd und ermöglichen bei sexueller Erregung einen vermehrten Blutfluss in die Schwellkörper, was dann zu einer stärkeren und länger andauernden Erektion führt. Genauer gesagt sorgt der Wirkstoff dafür, dass der Botenstoff cGMP (cyklisches Guanosinmonophosphat) vermehrt im Blut bleibt. cGMP entspannt die glatte Muskulatur im Penis und erhöht damit den Blutzufluss in die Schwellkörper. cGMP wird bei sexueller Erregung vermehrt ausgeschüttet, allerdings auch schnell – bei Männern mit Erektionsstörungen häufig zu schnell – wieder abgebaut. Und zwar von dem Enzym PDE-5 (Phosphodiesterase 5). Die PDE-5-Hemmer hemmen, wie der Name sagt, das Enzym und verhindern so den Abbau von cGMP. Das Ergebnis: Bei sexueller Erregung – und nur dann – wird eine stärkere und länger andauernde Erektion ermöglicht. Aufgrund der durchblutungsfördernden Eigenschaften wird diese Medikamentengruppe auch zur Behandlung von Lungenhochdruck eingesetzt.

PDE-5 Hemmer werden in Tablettenform und in der Regel bei Bedarf 30 bis 60 Minuten vor der sexuellen Aktivität eingenommen. In besonderen Fällen können manche Medikamente (v. a. Tadalafil) auch zur Dauermedikation täglich eingenommen werden. Vor allem wird dadurch ein spontaneres Sexualleben möglich. Außerdem haben Studien¹¹ gezeigt, dass eine Dauermedikation mit PDE-5-Hemmern Patienten nach einer Entfernung der Prostata (Prostatektomie) helfen kann, ihre normale sexuelle Leistungsfähigkeit zurückzuerlangen. Der große Vorteil dieser Wirkstoffe ist: Sie sind für erwachsene Männer jeden Alters geeignet. 

Die nachfolgende Tabelle vergleicht verschiedene PDE-5-Hemmer, die als Medikamente für Potenzstörungen eingesetzt werden:

Alle vier Substanzen, Avanafil, Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil, erzielten in Studien eine vergleichbar gute Wirkung, wobei die Wirkung bei Avanafil am schnellsten einsetzte und die wenigsten Nebenwirkungen beobachtet wurden.^5,6l 

Eine wesentliche Rolle für Wirkung und Verträglichkeit spielt die richtige Dosierung. Sie sollte daher sorgfältig abgewogen werden. Generell ist es ratsam, mit einer niedrigen Dosis zu starten und dann, falls angebracht, anzupassen. Das gilt vor allem für Männer ab 65 Jahren und Männer mit Vorerkrankungen wie Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen. Grundsätzlich sollte der Grundsatz gelten: so viel wie nötig, so wenig wie möglich.

PDE-5-Hemmer: Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

PDE-5-Hemmer sind verschreibungspflichtig und nur gegen Rezept erhältlich. Der Grund: Es sollte vor der Einnahme eine gründliche medizinische Untersuchung erfolgen, um mögliche Gegenanzeigen oder Wechselwirkungen auszuschließen.

PDE-5 Hemmer sind nicht geeignet für Männer 

• mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall oder Arrhythmien in den letzten 6 Monaten)
• mit schweren Lebererkrankungen (da PDE-5-Hemmer in der Leber abgebaut werden) 
• mit Erkrankungen, die eine dauerhafte Behandlung mit Nitraten erfordert

Um das Risiko für Nebenwirkungen gering zu halten, ist es wichtig, den individuell am besten verträglichen Wirkstoff und vor allem die richtige Dosierung einzunehmen. Die häufigsten Nebenwirkungen der einzelnen Präparate sind vergleichbar und zeigen sich am häufigsten in Form von 

• Kopfschmerzen
• Flush-Symptomatik (plötzliche Hautrötung)
• verstopfter Nase
• Dyspepsie (Magen-Darm-Beschwerden)
• bei Tadalafil zusätzlich Rückenschmerzen

Alprostadil ist ein synthetisches Prostaglandin E1. Prostaglandine sind sogenannte Lokalhormone, also Hormone, die nahe dem Wirkungsort gebildet werden. Unter anderem spielen sie eine Rolle für die Schmerzverarbeitung. Prostaglandin E1 hat eine ähnlich durchblutungsfördernde Wirkung wie die PDE-5-Hemmer und entspannt die glatte Muskulatur in den Blutgefäßen des Penis. Dies geschieht durch die Aktivierung von einem Enzym, das die Bildung von cAMP (zyklisches Adenosinmonophosphat) fördert. Der erhöhte cAMP-Spiegel führt zur Relaxation der glatten Muskulatur in den Schwellkörpern, was eine verstärkte Durchblutung und somit eine Erektion ermöglicht.

Allerdings muss die Substanz, um zu wirken, nahe dem Wirkungsort, also dem Penis und den Schwellkörpern, eingebracht werden.  Alprostadil wird als Injektion in den Penis gespritzt (SKAT = Schwellkörperautoinjektionstherapie), als Zäpfchen in die Harnröhre eingeführt (MUSE = Medical Urethral System for Erection) oder als Creme in die Penisspitze eingebracht. Die Vorteile der Creme: Sie ist genauso wirksam, hat aber so gut wie keine Wechselwirkungen, kann also zum Beispiel auch bei einer gleichzeitig erfolgenden Nitrattherapie angewendet werden.  

Aufgrund der schwierigen Handhabung fällt die Wahl nur noch selten auf Alprostadil und ist für die Patienten reserviert, bei denen PDE-5-Hemmer unwirksam sind oder ein zu hohes Risiko für schwere Neben- oder Wechselwirkungen besteht. In manchen Fällen kann eine Kombinationstherapie aus PDE-5-Hemmern und MUSE angebracht sein. 

Alprostadil: Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Alprostadil ist verschreibungspflichtig. Das Medikament sollte stets nur wie ärztlich verordnet angewendet werden. 

Nebenwirkungen von Alprostadil können sein: 

• Penisschmerzen, Rötungen, Ödeme, Juckreiz
• Penisfibrose ( Erkrankung, bei der sich im Penis Narbengewebe bildet, was zu schmerzhaften Verkrümmungen oder Verkürzungen führen kann)
• Entzündungen von Vorhaut, Eichel, Urethra
• Blutungen

Nicht angewendet werden darf Alprostadil bei: 

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff
• Leberfunktionsstörungen
• chronischen Lungenerkrankungen (COPD, Lungenödem)
• Missbildungen des Penis
• Implantate in den Schwellkörpern
• Entzündungen von Vorhaut, Eichel, Harnröhre
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, nicht hinreichend behandelte koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, durchlebter Herzinfarkt oder Schlaganfall)
• Magengeschwüren

Testosteron ist das wichtigste männliche Geschlechtshormon. Die Vermutung liegt also nahe, dass Erektionsstörungen auch mit diesem Hormon zusammenhängen und Testosteron-Präparate bei erektiler Dysfunktion helfen. Und tatsächlich kann eine Testosteron-Ersatztherapie in manchen Fällen wirksam sein. Und zwar, wenn im Körper ein tatsächlicher Mangel an Testosteron vorliegt. Viele Männer mit Erektionsproblemen haben jedoch einen gesunden Testosteronspiegel. In diesen Fällen hat zusätzliches Testosteron keinen nachweislichen Effekt. Dies wurde in verschiedenen Studien erforscht und die Ergebnisse in einer Übersichtsstudie zusammengefasst ^{7, 8}

Testosteron-Präparate sollten also nur angewendet werden, wenn tatsächlich ein niedriger Hormonspiegel nachgewiesen wurde. In diesen Fällen kann Testosteron als Creme oder Gel über die Haut gegeben, injiziert oder als Pellet unter die Haut implantiert oder als Kapsel eingenommen werden. 

Testosteron: Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Eine Testosteron-Ersatztherapie sollte nur unter ärztlicher Begleitung stattfinden. Mögliche Nebenwirkungen können sein: 

• Akne und fettige Haut
• Erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall
• Vergrößerung der Prostata und potenziell erhöhtes Risiko für Prostatakrebs
• Verschlimmerung oder Entstehung von Schlafapnoe (Schlafstörung, bei der es wiederholt zu Atemaussetzern oder stark vermindertem Atemfluss während des Schlafs kommt, was zu verschiedenen gesundheitlichen Problemen führen kann)
• Reduziertes Spermavolumen  und damit mögliche Unfruchtbarkeit
• Ödeme in den Beinen und Füßen
• Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen)
• Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit
• Erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen, was das Risiko für Thrombosen steigern kann

Nicht angeraten ist eine Testosteron-Ersatztherapie bei 

• Prostata- und / oder Brustkrebs 
• erhöhter Anzahl an roten Blutkörperchen (Polyglobulie)
• schwerem unbehandeltem Schlafapnoe-Syndrom
• fortgeschrittener Herzinsuffizienz
• schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzinfarkt oder Schlaganfall in den letzten 6 Monaten
• Neigung zu Thrombose
• in absehbarer Zeit bestehendem Kinderwunsch

Früher häufig eingesetzte Mittel wie Yohimbin oder Apomorphin, die ihre Wirkung durch Beeinflussung von Vorgängen im zentralen Nervensystem (Stimulierung von Dopaminrezeptoren, Andocken an Alpha-2-Adrenorezeptoren) erreichen, spielen heute keine Rolle mehr in der Behandlung von Erektionsstörungen. 

Apomorphin ist in seiner Wirkung PDE-5-Hemmern wie Sildenafil deutlich unterlegen.⁹ Sehr vereinzelt wird Yohimbin noch als Dauermedikation eingesetzt. Jedoch war Yohimbin in kontrollierten Studien oftmals nicht wirksamer als ein Placebo und schwer zu dosieren.